城镇职工大额医疗保险,主要是指参加城镇职工基本医疗保险的人员,参加城镇职工基本医疗保险,按照当地的法规,办理退休手续,享受基本医疗保险退休待遇的人员,都要参加城镇职工大额医疗保险。
大额医疗保险又称为大额医疗保险互助基金。城镇职工大额医疗保险,是指参加城镇职工大额医保的人员住院和特殊疾病门诊发生的属于城镇职工医保基金报销范围内的医疗费用,按法规由基本医保统筹基金报销后,全年累计在起付线标准以上至最高限额之内的费用,再由大额医保基金按法规支付的制。它是基本医疗保险制的补充和延伸,是我国医疗保险方案体系的重要组成部分。
城镇职工大额医疗保险制,是由各个统筹区来制定具体实施的方案的,各个地方的实际情况不一样,缴费的标准和支付标准也是完全不一样的。比如按照重庆市的法规,参保人员个人缴费标准从2014年1月1日起,由每人每月 2 元调整为 3 元,2015年调整为4元,2016年调整为5元,以后根据我市物价情况和医保基金承受能力等适时调整。
重庆市到现在为止还是按照每人每月5元的标准缴纳,其中对于已经享受医保待遇的退休人员,是从每月医保基金返还到退休人员的医保个人账户的资金中扣除,我本人的每月的医保个人账户资金中,也会每月扣除5元的大病医保费用。
参保人员在本统筹区内,或与统筹区建立医保异地就医联网结算的其他省、区、市发生的医疗费用,属于大额医保基金支付的费用,由大额医保基金负责支付;属于应由参保人员个人承担的费用,由其直接向医院缴费。