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大病医保报销比例是多少?大病医保报销流程(2)

2021-02-03 13:46    社保网    shebao.southmoney.com
    

  需要注意的是,以下几种情况不在大病医保的报销范围内:

  1、未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);

  2、患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的(推荐购买商业意外伤害保险);

  3、因本人违法造成伤害的;

  4、因责任事故引起食物中毒的;

  5、因自杀导致治疗的(精神病发作除外);

  6、因医疗事故造成伤害的;

  7、按国家和本市规定医疗费用应当自理的(推荐购买商业补充医疗保险)。

  三、大病医保报销比例是多少

  凡参加基本医疗保险的参保人员,每年每人向市、区社会保险局缴纳48元职工大病医疗保险费,在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用,由社会保险部门按:

  1、0—4万元以下报销85%;

  2、4万元—8万元以下报销90%;

  3、8万元以上报销95%。

  4、每一医疗年度内,最高支付限额为人民币15万元。

  职工患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或30日内累计超过2000元以上的部分(不包括自费部分、个人负担部分)属于职工大病医疗保险统筹基金支付范围,采取分档计算,累加支付的办法。

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