大同城镇职工医保门诊慢特病(大额疾病)办理(2)

　　二、特殊（谈判）药品

　　（一）核定

　　1、参保人员凭住院病案复印件（或门诊病历原件）及辅助检查（病理诊断、影像报告、特殊化验报告等）、有效身份证件（或社保卡、医保电子凭证）到本统筹地区确定的特药定点医院医保部门申请。（附件4）

　　2、定点医院医保部门对申请资料齐全的，发放《山西省大同市门诊特殊药品使用申请表》（附件5），以下简称《特殊药品申请表》。

　　3、责任医师对申请资料进行审核并按要求（附件6）填写《特殊药品申请表》。

　　4、定点医院医保部门对符合相关法规的，完成处方信息录入并上传电子材料；对本统筹地区无能力鉴定的罕见病，可依据三级甲等医院诊疗建议。

　　5、市医保部门委托第三方机构组织复核相关信息及材料，将不符合准入门槛以及医疗费用支付标准的予以剔除。

　　6、特殊药品申请每两个自然年度办理一次，由定点医院责任医师签字、定点医院医保管理部门签字、盖章方可生效。

　　7、定点医院对参保患者办理《特殊药品申请表》鉴定负总责，责任医师实行终身负责制，医院鉴定委员会负责具体实施。

　　（二）费用结算

　　责任医师依据诊疗凭证开具处方，医院医保部门复核后及时上传处方信息，参保人员凭处方和社保卡、医保电子凭证到定点医院门诊或特殊（谈判）药品定点零售药店购药；药品通用名、药量与已上传的处方信息匹配后直接结算。

　　三、转外住院

　　（一）统筹地区内定点医院诊治医师提出转诊建议。

　　（二）参保人员凭辅助检查、有效身份证件（或社保卡、医保电子凭证）到本统筹地区内有资质的医院医保部门申请，领取《山西省大同市转外住院审批表》（附件7），以下简称《转外住院审批表》。

　　（三）责任医师审核并按要求填写《转外住院审批表》。

　　（四）医院医保部门对符合相关法规的，完成信息录入并同步上传异地就医平台。