上海医保科普！居民医保和职工医保有哪些区别？（2026/01/08）

最新数据显示，职工医保的报销比例普遍高于居民医保，尤其在住院费用方面，职工医保能享受更高的报销额度。了解两者的差异，为您的医保选择提供有力参考！下面随新社通小编一起了解详情。

职工医保和居民医保在报销待遇方面存在显著差异，主要体现在报销比例、起付线、最高支付限额、报销范围等方面，以下是详细对比：

1、报销比例：

职工医保：报销比例较高，一般从60%开始报销，单位职工通常从80%开始报销，比例在80%~90%之间。例如，在二级医院门诊就诊，在职职工报销比例可达70%，退休人员可达75%。对于住院费用，三级医院报销比例可达85%，退休人员可达90%。

居民医保：报销比例相对较低，一般在60%~70%之间，异地报销可能更低，为30%~40%。不过，随着医保方案的调整，部分地区居民医保的报销比例有所提高，如广西居民医保住院方案范围内报销比例平均达到70%左右，在一级及以下定点医疗机构住院的，报销比例可达90%。

2、起付线：

职工医保：起付线标准因医院级别而异，一般住院自费超过300元起，统筹基金开始报销。例如，三级医院住院起付线为700元，二级医院为600元，一级及以下医院为500元。

居民医保：起付线标准也根据医院级别有所不同，一般住院报销300元起，但不同医院有差别。例如，市级医院可能得自费超过600元才开始报销。不过，部分地区的居民医保门诊报销不设起付线。

3、参保年限：

职工医保：有最低缴费年限要求，一般男性需缴满25~30年，女性需缴满20~25年，退休后可享受免缴待遇。

居民医保：没有最低缴费年限要求，但需要每年持续缴费以维持保险效力。

4、最高支付限额：

职工医保：最高支付限额较高，一般可达5万元至90万元不等，具体取决于地区和方案。例如，一些地区法规在职职工门诊统筹基金年度最高支付限额为4500元，退休人员为5500元；而住院治疗的最高支付限额可能高达90万元。

居民医保：最高支付限额相对较低，但也在逐年提高。例如，普通门诊年度最高支付限额可能为几百元至几千元不等；住院治疗的最高支付限额则可能达到20万元以上。

5、其他方面：

个人账户累计储存额：这是个人在缴纳社保期间，个人缴纳部分（通常为工资的8%）以及这部分金额所产生的利息之和。缴费金额越多，个人账户储存额越高，个人账户养老金也越高。

计发月数：根据个人的退休年龄确定，退休年龄越大，计发月数越小，个人账户养老金越高。

6、其他差异：

参保年限：职工医保有最低缴费年限要求，一般男性需缴满25年，女性20年（部分地区可能有所不同），退休后可享受免缴待遇。而居民医保则需要每年持续缴费以维持保险效力。

缴费标准：职工医保由用人单位和个人共同缴纳，个人缴费比例一般为2%，公司缴纳7%，按月缴纳，按个人工资基数定缴纳金额。居民医保则一般由个人缴费，同时会享受一定的补贴，缴费标准相对较低，一般一年几百元，且逐年增长。