大病医疗报销怎么报?上海报销比例和报销金额如何计算?（25年12月13日）(2)

什么条件符合大病二次报销？

以下是一些不能享受大病医保报销的疾病或情况：

1、因责任意外造成食物中毒：

这类情况通常涉及第三方责任，应由责任方承担医疗费用，因此不属于大病医保的报销范围。

2、因自杀导致治疗的：

自杀行为通常被视为个人责任，因此产生的医疗费用不在大病医保报销范围内。

3、因本人违法造成伤害：

如果患者因自身违法行为（如自残、斗殴等）导致受伤，那么产生的医疗费用也不在大病医保报销范围内。

4、因交通意外造成伤害的医疗费用：

交通意外通常涉及第三方责任，因此产生的医疗费用应由责任方承担，不属于大病医保报销范围。

5、患职业病因工负伤或工伤旧病复发的：

这些费用通常应由工伤保险或用人单位承担，因此不属于大病医保的报销范围。

6、因医疗意外造成伤害的：

如果患者在接受医疗服务过程中因医疗意外导致受伤，那么产生的医疗费用应由医疗机构承担，不属于大病医保报销范围。但需要注意的是，如果医疗意外是由医务人员过失或疏忽导致的，并且医疗机构已经承担了相应的赔偿责任，那么患者仍然可以寻求其他途径的赔偿，但这并不改变医疗费用本身不属于大病医保报销范围的事实。

7、未经批准在非定点医院就诊的：

通常不属于大病医保报销范围。

8、其他情形：

这包括一些特定的医疗服务项目或药品，可能由于方案原因被排除在大病医保报销范围之外。

新农合2025住院报销比例是多少？

新农合大病报销比例因医疗费用范围和医疗机构等级的不同而有所差异。以下是对新农合大病报销比例的具体介绍：

1、医疗费用范围与报销比例：

8万元以上：对于医疗费用超过8万元的，报销比例进一步提高到95%。

4-8万元：医疗费用在4万至8万元之间的，报销比例提升至90%。

0-4万元：医疗费用在这个范围内的，可以报销85%。

2、不同等级医疗机构的补助比例：

新农合大病报销在不同等级的医疗机构也有不同的补助比例，如下：

门诊统筹：

乡级补助比例提高到65%。

村级补助比例提高到75%。

住院费用：

一级医疗机构（如镇卫生院等）的住院费用补助比例通常较高，且在400元以下者，不设起付线。

二级医疗机构补助比例提高到75%~80%。

三级医疗机构补助比例提高到55%~60%。其中，省三级医疗机构的补助比例为55%。

特定大病：

对于儿童先心病等8种大病，新农合补助病种定额的比例为70%。

对于肺癌等12种大病，新农合也力争使补助病种定额达到70%。

3、注意事项：

最高支付限额：新农合大病报销在每个医疗年度内通常有一个最高支付限额，如15万元或25万元（具体根据地区和方案而定）。

报销流程：参保人员在定点医疗机构就医后，可向当地新农合经办机构申请大病保险报销。经办机构对申请材料进行审核，确认是否符合大病保险报销条件。审核通过后，经办机构按照法规比例和限额，结算大病保险报销金额，直接支付给参保人员或医疗机构。

4、特定大病的新农合补助病种定额比例：

如儿童先心病等8种大病，以及肺癌等12种大病，新农合的补助病种定额的比例为70%。

综上所述，新农合大病报销比例因医疗费用范围和医疗机构等级的不同而有所差异。参保人员在申请报销时，应了解当地的具体法规，并准备好相关申请材料。

温馨提示：本数据仅供参考！具体需以当地有关法规为准！