医保卡怎么报销的百分之几（25年10月19日）(2)

医保个人账户去医院是刷里面的钱吗？

医保卡看病并非直接刷卡里的：

而是根据医保方案进行费用结算。

医保卡的功能与费用结算方式：

具体情况如下

费用结算流程：

直接结算：在医保定点医疗机构就诊时，出示医保卡，医保系统会根据方案自动计算可报销金额和自付金额。

自付部分：包括起付线以下费用、报销比例外费用、自费药品/项目等，需用医保卡个人账户或现金支付。

报销部分：由医保统筹账户直接支付给医疗机构，无需个人垫付。

示例说明：

假设某次就医总费用为1000元，其中医保方案范围内费用800元，起付线500元，报销比例70%。

报销金额：（800-500）×70%=210元（由统筹账户支付）

自付金额：1000-210=790元（需用个人账户或现金支付）

医保卡看病时的资金使用规则：

门诊费用：优先从个人账户支付，不足部分需自费。

住院费用：由统筹账户按比例报销，个人支付起付线、自付比例及超限价部分。

举例说明

假设某职工医保参保人门诊就医费用为300元：

个人账户余额充足：直接从账户扣除300元。

个人账户余额不足：若余额200元，需自费补足100元。

住院费用结算示例（总费用10000元，起付线1000元，报销比例80%）：

统筹账户支付：（10000-1000）×80%=7200元

个人支付：1000（起付线）+1800（自付比例部分）=2800元

特殊情况说明：

医保目录限制：仅报销目录内药品、诊疗项目，目录外费用需自费。

异地就医备案：跨省就医前需办理备案，否则可能影响报销比例。

方案差异：各地医保方案不同，具体报销比例和流程以当地法规为准。

职工医保和居民医保有何区别？一起来区分

职工医保和居民医保在报销待遇方面存在显著差异，以下从报销比例、起付线、参保年限、缴费标准、报销范围等方面进行对比：

1、报销范围：

职工医保：报销范围广泛，包括挂号、看病就医、药店买药、住院治疗等。职工医保的个人账户资金还可用于平时门诊看病或药店购药。

居民医保：报销范围相对较窄，目前主要是住院报销。不过，随着医保方案的不断完善，居民医保的报销范围也在逐步扩大。例如，一些地区已经将普通门诊、门诊“两病”、门诊慢性病、门诊特殊病种等纳入报销范围。

2、起付线：

职工医保：起付线标准因医院级别而异，一般住院自费超过300元起，统筹基金开始报销。例如，三级医院住院起付线为700元，二级医院为600元，一级及以下医院为500元。

居民医保：起付线标准也根据医院级别有所不同，一般住院报销300元起，但不同医院有差别。例如，市级医院可能得自费超过600元才开始报销。不过，部分地区的居民医保门诊报销不设起付线。

3、参保年限：

职工医保：有最低缴费年限要求，一般男性需缴满25~30年，女性需缴满20~25年，退休后可享受免缴待遇。

居民医保：没有最低缴费年限要求，但需要每年持续缴费以维持保险效力。

4、缴费标准：

职工医保：由单位和个人共同缴纳，个人缴费比例一般为2%，单位缴纳比例较高，具体根据当地方案而定。缴费金额按个人工资基数确定，按月缴纳。

居民医保：由个人缴费，同时会享受一定的补贴。缴费标准一般按年确定，逐年增长。例如，某地区居民医保个人缴费标准可能为每年380元。

5、其他差异：

参保年限：职工医保有最低缴费年限要求，一般男性需缴25~30年，女性20~25年，退休后可享受免缴待遇。而居民医保没有最低缴费年限要求，但需要每年持续缴费以维持保险效力。

缴费标准：职工医保由用人单位和个人共同缴纳，个人缴费比例通常为2%，公司缴纳7%，按月缴纳，按个人工资基数定缴纳金额。居民医保则是由个人缴费，同时会享受一定的补贴，一般一年缴费380元左右，逐年增长。

6、其他差异：

参保年限：职工医保有最低缴费年限要求，一般男性需缴满25年，女性20年（部分地区可能有所不同），退休后可享受免缴待遇。而居民医保则需要每年持续缴费以维持保险效力。

缴费标准：职工医保由用人单位和个人共同缴纳，个人缴费比例一般为2%，公司缴纳7%，按月缴纳，按个人工资基数定缴纳金额。居民医保则一般由个人缴费，同时会享受一定的补贴，缴费标准相对较低，一般一年几百元，且逐年增长。

（备注：数据仅供参考，具体以当地有关法规为准）