最新！2025职工医保报销标准及百分比（25/08/19）

医保报销指个人在参加医疗保险后，因疾病或意外伤害就医产生的医疗费用，按照医疗保险方案法规，由医疗保险基金给予部分或全部补偿的过程。

最新医保报销比例方案新规，如何让自己就医更明白？本文将为您介绍最新医保报销比例方案并提供就医指南。下面随新社通app小编一起了解相关资讯。

医疗保险卡怎么报销的百分之几

第一、医保报销比例普通门诊

1、一级及以下定点医疗机构：

在职职工报销比例一般为60%，退休人员在此基础上提高10%。

2、二级定点医疗机构：

在职职工报销比例一般为55%，退休人员提高至65%。

3、三级定点医疗机构：

在职职工报销比例一般为50%，退休人员提高至60%。

4、例如：

例如，某些地区法规门诊报销不设起付线，报销比例提升至75%，特别针对高血压、糖尿病等慢性病。

5、起付标准：

通常为2000元以上（部分地区可能有所不同）的医疗费用方可报销。

6、最高支付限额：

在职职工年度最高支付限额为2000元至5000元不等，退休人员略高。

1、一级医院：

在职职工报销比例在90%至97%之间。退休职工报销比例通常比在职职工高3%至10%。

2、二级医院：

在职职工报销比例为87%至90%，退休职工为92%至95%。

3、三级医院：

在职职工报销比例在85%至95%之间。退休职工报销比例通常比在职职工高3%至10%。

4、起付标准：

首次住院：起付线一般在400元至1600元不等，根据医院级别确定。

第二次及以后住院：起付线一般降低100元。

5、年度支付限额：

一个年度内，住院费用最高支付限额一般为几十万元，超过部分由大额医疗费用补助保险支付，支付比例通常为90%至95%，且不设封顶线。

具体方案：由于各地医保方案存在差异，通过当地医保部门网站、微信公众号或咨询热线，获取最准确的信息。

就医选择：在就医时，可根据报销比例和起付标准，合理选择医疗机构，以减轻个人负担。

报销流程：一般持社保卡或医保电子凭证直接结算，无需额外申请报销。对于异地就医未直接结算的费用，需按法规提交材料至参保地医保部门申请报销。

对于高血压、糖尿病等慢性病门诊用药，报销比例统一提升至70%至75%，部分地区可达80%。

特殊病种门诊（如恶性肿瘤、尿毒症透析等）的报销比例通常与住院报销比例相同，或略高于普通门诊报销比例。

省内异地就医：无需备案，报销比例执行参保人当地的异地就医方案。

跨省异地就医：备案后可直接结算，报销比例执行参保人当地的异地就医方案。未办理备案的，报销比例可能下降10%至20%。

刷医保个人账户等于报销了吗，是扣里面的钱吗？

医保卡看病并非直接刷卡里的：

而是根据医保方案进行费用结算。

医保卡的功能与费用结算方式：

具体情况如下

费用结算流程：

直接结算：在医保定点医疗机构就诊时，出示医保卡，医保系统会根据方案自动计算可报销金额和自付金额。

自付部分：包括起付线以下费用、报销比例外费用、自费药品/项目等，需用医保卡个人账户或现金支付。

报销部分：由医保统筹账户直接支付给医疗机构，无需个人垫付。

示例说明：

假设某次就医总费用为1000元，其中医保方案范围内费用800元，起付线500元，报销比例70%。

报销金额：（800-500）×70%=210元（由统筹账户支付）

自付金额：1000-210=790元（需用个人账户或现金支付）

医保卡看病时的资金使用规则：

门诊费用：优先从个人账户支付，不足部分需自费。

住院费用：由统筹账户按比例报销，个人支付起付线、自付比例及超限价部分。

举例说明

假设某职工医保参保人门诊就医费用为300元：

个人账户余额充足：直接从账户扣除300元。

个人账户余额不足：若余额200元，需自费补足100元。

住院费用示例（总费用10000元，起付线1000元，报销比例80%）：

统筹账户支付：（10000-1000）×80%=7200元

个人支付：1000（起付线）+1800（自付比例部分）=2800元

注意事项：

医保目录限制：仅报销目录内药品、诊疗项目，目录外费用需自费。

异地就医备案：跨省就医前需办理备案，否则可能影响报销比例。

方案差异：各地医保方案不同，具体报销比例和流程以当地法规为准。