广东东莞农村医保报销比例是多少（25/08/18）(2)

二、广东东莞新农合和居民医保还有职工医保有什么区别？

新农合（新型农村合作医疗）和职工医保（城镇职工基本医疗保险）是医疗保险体系中非常重要的，它们在多个方面存在显著区别。以下是两者的详细对比：

1、缴费主体：

新农合：主要针对农村户籍的人群，包括农民工、农民、退休农民等。只有农村户口的居民可以参加新农合，不包括已参加城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的人员。

职工医保：不限户籍，主要针对在职职工和灵活就业人员，包括企事业单位的在职员工、个体工商户等。

2、缴费方式及标准：

新农合缴费：按年缴费，由个人、集体和有关部门多方筹资。个人缴费标准每年有所不同，通常在每年的9月到12月进行集中缴费。例如，2025年个人缴费标准为400元，有关部门补贴670元，合计1070元。

职工医保缴费：按月缴费，由用人单位和职工个人共同缴纳医疗保险费。职工个人缴纳缴费基数的8%，单位缴纳单位缴费基数的6%~12%。灵活就业人员个人要承担部分统筹缴费，缴纳钱数是缴费比例乘以缴费基数。

3、报销比例和限额：

新农合：报销比例和限额相对较低。门诊报销比例在不同医疗机构有所不同，通常在50%~70%之间；住院费用报销比例在乡镇卫生院为80%~90%，县级医院为70%~80%，市级医院为60%~70%，省级医院为50%~60%。大病保险报销比例通常为50%~70%，具体比例由各地根据实际情况确定。最高报销额度方面，门诊报销一般为2000元，住院报销一般为17万元。

职工医保：报销比例和限额相对较高。一般来说，门诊报销比例在职员工为50%，70周岁以下退休人员为70%，70周岁以上退休人员为80%；住院报销比例在定点医院最高可达90%以上，重大疾病报销比例更高。最高报销额度方面，门诊报销一般为20000元，住院报销一般为30万元。

4、就医方便性：

新农合：

待遇享受与缴费情况紧密相关，未按时缴费可能导致无法享受医保待遇。

法规调整可能较为频繁，具体待遇标准需根据当地法规确定。

职工医保：

待遇享受相对稳定，退休后如满足缴费年限可享受终身医保待遇。

法规调整相对谨慎，且随着医保方案的不断完善，职工医保的待遇水平也在逐步提高。

5、性质与管理：

新农合：

通常不设个人账户，只设统筹基金账户。

统筹基金账户用于支付参保人员的医疗费用报销。

职工医保：

包括统筹账户和个人账户。

统筹账户用于支付住院医疗、急诊抢救等费用；个人账户则用于支付门诊费用、定点药店购药等。

个人账户的资金可以累积，部分地区的职工医保个人账户资金还可以用于支付家庭成员的医疗费用。

三、广东东莞

新农合（新型农村合作医疗）的报销方式主要遵循以下步骤和法规：

1、报销条件：

定点医疗机构：参保人员需在定点医疗机构就医，才能享受新农合报销待遇。

参保人员身份：新农合主要面向农村居民，参保人员需具有农村户籍，并已按时缴纳新农合费用。

符有关法规费用：报销的医疗费用需符合新农有关法规的报销范围，包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用。

2、报销流程：

门诊报销流程：

直接在定点医疗机构报销：

参保患者凭本人医疗卡、有效身份证（无身份证的凭户口簿）在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销。

乡镇卫生院就诊报销比例一般为40%~70%，部分地区如上海一级定点医疗机构可达70%。每次就诊的检查费、手术费及处方药费也有限额。

村卫生室及村中心卫生室就诊，一般按60%~80%的比例报销，部分地区如上海可达80%。每次就诊处方药费限额有一定法规，如10元或50元等。

提交材料申请报销：

在市外或其他非直接刷卡报销的定点医疗机构就诊，需收集门诊发票、合作医疗证历本（或病历）等材料。

将报销所需资料备齐后交村（社区）合作医疗联络员，由其审核后报镇合作医疗联络员，再送区农易办结报中心进行报销。

住院报销流程：

可以直接刷卡报销：

参保患者在区内及区外市内定点医疗机构住院，出院结账时可直接刷卡报销。

报销比例根据医疗机构等级有所不同，乡镇卫生院一般为80%~90%，一级医院为70%~90%，二级医院为60%~80%，三级医院为50%~70%。

提交材料申请报销：

在市外二级及二级以上公立医疗机构住院治疗的参保患者，应在出院后三个月内，由参保人或其家属带医药费用原始发票（复印件无效）、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证等材料，到区服务中心新农合窗口报销医药费用。

特殊病种门诊报销流程：

申请流程：

参保患者需持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书，以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》，向新农合业管中心提出申请。

经区新农合办审核批准后，其门诊医药费用（不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用）可以列入新农合基金的报销范围，按住院报销标准以年度为单位报销。

3、提交申请：

患者或其家属需将准备好的材料提交至以下机构之一：

?村（社区）合作医疗联络员?：由联络员审核后逐级上报。

?新农合经办机构?：如乡镇卫生院合作医疗窗口或服务中心新农合窗口。

审核与核算?

经办机构会对提交的材料进行审核，确保其真实有效。审核通过后，工作人员会核算补偿范围内的医药费用和补偿金额。

4、缴费基数：

保留票据：就医时务必保留好所有相关票据和证明材料，以备报销时使用。

及时缴费：参保人员需每年按时缴纳新农合费用，以免影响享受医保待遇。

不同地区的报销方案可能会有所不同，参保人员详细了解当地的具体方案法规。

综上所述，新农合报销方式包括门诊报销、住院报销、特殊病种门诊报销以及意外伤害住院报销。在报销过程中，参保人员需遵循相关法规和流程，并保留好相关票据和证明材料。同时，也需要了解当地的报销方案和限额法规。

温馨提示：本数据源于网络，仅供参考！具体需以当地具体法规为准！