门诊、住院医疗费用报销比例是多少？（2025-07-09）

医保报销是医疗保险方案的重要组成部分，医疗保险一般指基本医疗保险，是通过用人单位与个人缴费建立的医疗保险基金。当参保人员患病就诊发生医疗费用后，医疗保险机构会给予一定的经济补偿。

面对复杂的医保方案，如何准确计算医保报销比例？本文将为您详细介绍计算方法，让您轻松应对医疗费用报销。下面随新社通app小编一起了解相关资讯。

职工职工医保，一般报销百分之多少？

第一、医保报销比例普通门诊

1、一级及以下定点医疗机构：

在职职工报销比例一般为60%，退休人员在此基础上提高10%。

2、二级定点医疗机构：

在职职工报销比例在55%至70%之间。退休职工报销比例通常比在职职工高5%至10%。

3、三级定点医疗机构：

在职职工报销比例在50%至65%之间。退休职工报销比例通常比在职职工高5%至10%。

4、例如：

例如，某些地区法规门诊报销不设起付线，报销比例提升至75%，特别针对高血压、糖尿病等慢性病。

5、起付标准：

通常为2000元以上（部分地区可能有所不同）的医疗费用方可报销。

6、最高支付限额：

在职职工年度最高支付限额为2000元至5000元不等，退休人员略高。

1、一级医院：

在职职工报销比例在90%至97%之间。退休职工报销比例通常比在职职工高3%至10%。

2、二级医院：

在职职工报销比例为87%至95%，退休人员报销比例为92%至97%。

3、三级医院：

在职职工报销比例在85%至95%之间。退休职工报销比例通常比在职职工高3%至10%。

4、起付标准：

一般在10万元至60万元不等，超过部分由大额医疗费用补助保险支付，支付比例一般为90%至95%，不设封顶线。

5、年度最高支付限额：

一个年度内，住院费用最高支付限额一般为几十万元，超过部分由大额医疗费用补助保险支付，支付比例通常为90%至95%，且不设封顶线。

具体方案：由于各地医保方案存在差异，通过当地医保部门网站、微信公众号或咨询热线，获取最准确的信息。

就医选择：在就医时，可根据报销比例和起付标准，合理选择医疗机构，以减轻个人负担。

报销流程：一般持社保卡或医保电子凭证直接结算，无需额外申请报销。对于异地就医未直接结算的费用，需按法规提交材料至参保地医保部门申请报销。

对于高血压、糖尿病等慢性病门诊用药，报销比例统一提升至70%至75%，部分地区可达80%。

特殊病种门诊（如恶性肿瘤、尿毒症透析等）的报销比例通常与住院报销比例相同，或略高于普通门诊报销比例。

省内异地就医：无需备案，报销比例执行参保人当地的异地就医方案。

跨省异地就医：备案后可直接结算，报销比例执行参保人当地的异地就医方案。未办理备案的，报销比例可能下降10%至20%。

我如何查询我的医保卡每月返钱情况

医保卡每月返钱查询方法主要包括以下几种：

一、线上查询方法如下

1.电话查询

参保职工可拨打12333人社服务热线，按照语音提示进行查询。

2.医保服务平台：

登录医保服务平台网站或APP，注册登录后即可查询个人账户信息。

3.当地医保局网站：登录当地医保局网站，找到“个人医保查询”入口，输入相关信息即可查询。

社保卡信息网：登录当地的社保卡信息网，输入个人社保卡保险号和密码（初始密码一般为123456），在“账户余额”选项中即可查看医疗保险账户余额。

4.有关部门手机APP：

登录参保地的有关部门手机APP，注册并登录后，在相关模块中查询医保缴费信息和个人账户余额。

5.支付宝：

打开支付宝，点击“市民中心”，然后点击“医保查询”；

进入医保查询页面后，点击“医保账户”，选择“参保地”；

点击“余额查询”，即可查看每月医保的缴费信息和返还到个人账户的医保资金余额。

6.微信：

打开微信，搜索“我的医保”，进入“医保电子凭证”页面，点击“医保查询”即可。

或者在微信“我”的选项中，点击“服务”，再点击“城市服务”，选择“社保”选项，进入社保查询页面，最后点击“社保查询”，选择“参保明细信息”或“缴费信息查询”，即可查询到医保的缴费记录、个人账户余额以及每月返还的医保资金。

二、线下查询方法

1.定点医院、药店：

在市区定点医院、药店的医保办理窗口或自助查询机上，也可以查询到医保卡的余额情况。

2.医保经办机构窗口：

携带本人身份证到当地医保经办机构窗口进行查询，工作人员会协助查询缴费记录和个人账户余额等信息。

注意事项

医保个人账户的钱属于个人所有，不会清0，可以结转使用和依法继承。

查询医保卡返还金额时，请保持警惕，确保所提供的个人信息准确无误，并避免向不明身份的人透露相关信息，以防信息泄露和财产损失。

医保缴费基数越高，每月划入个人账户的金额就越多。部分地区允许灵活就业人员选择高档次医保缴费比例，以提高个人账户划入比例。

综上所述，您可以轻松查询到医保卡每月的返钱情况。如果有任何疑问或需要进一步的帮助，咨询当地医保机构或社保中心的工作人员。