拉萨农村合作医疗保险怎么报销?
新农合(新型农村合作医疗)的报销流程主要包括以下几个步骤:
1、准备材料:
定点医疗机构:参保人员需在定点医疗机构就医,才能享受新农合报销待遇。
参保人员身份:新农合主要面向农村居民,参保人员需具有农村户籍,并已按时缴纳新农合费用。
符有关法规费用:报销的医疗费用需符合新农有关法规的报销范围,包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用。
2、提交报销申请:
门诊报销:
直接在定点医疗机构报销:
参保患者凭本人医疗卡、有效身份证(无身份证的凭户口簿)在区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可直接刷卡报销。
乡镇卫生院就诊报销比例一般为40%~70%,部分地区如上海一级定点医疗机构可达70%。每次就诊的检查费、手术费及处方药费也有限额。
村卫生室及村中心卫生室就诊,一般按60%~80%的比例报销,部分地区如上海可达80%。每次就诊处方药费限额有一定法规,如10元或50元等。
提交材料申请报销:
在市外或其他非直接刷卡报销的定点医疗机构就诊,需收集门诊发票、合作医疗证历本(或病历)等材料。
将报销所需资料备齐后交村(社区)合作医疗联络员,由其审核后报镇合作医疗联络员,再送区农易办结报中心进行报销。
住院报销:
可以直接刷卡报销:
参保患者在区内及区外市内定点医疗机构住院,出院结账时可直接刷卡报销。
报销比例根据医疗机构等级有所不同,乡镇卫生院一般为80%~90%,一级医院为70%~90%,二级医院为60%~80%,三级医院为50%~70%。
提交材料申请报销:
在市外二级及二级以上公立医疗机构住院治疗的参保患者,应在出院后三个月内,由参保人或其家属带医药费用原始发票(复印件无效)、住院医药费用汇总明细清单、出院小结及门诊病历、患者身份证、医疗卡、户口簿、经办人身份证等材料,到区服务中心新农合窗口报销医药费用。
特殊病种门诊报销:
申请流程:
参保患者需持二级及二级以上定点医疗机构出具的病历及有关检查、化验报告等相关资料及医疗机构证明书,以及《新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审批表》,向新农合业管中心提出申请。
经区新农合办审核批准后,其门诊医药费用(不包括支持疗法、辅助治疗或治疗其他疾病的医药费用)可以列入新农合基金的报销范围,按住院报销标准以年度为单位报销。
3、审核与报销:
审核材料:受理机构会对申请报销的参合病人身份证明材料进行核实,确保提交材料齐全、真实。
报销支付:审核通过后,经办机构会按照法规比例和限额,结算报销金额,并直接支付给参保人员或医疗机构。
4、缴费基数:
外出务工者:对于外出务工者,报销期限可以延迟到年底。
报销周期:通常,报销申请会在受理后的30个工作日内完成审核和报销。
其他的注意事项:
报销的医疗费用需符合新农有关法规的报销范围,包括药品、诊疗项目、医疗服务设施等费用。
报销时需提供真实有效的材料,如有虚假将不予受理。
参保人员需在定点医疗机构就医,才能享受新农合报销待遇。
总的来说,新农合报销流程需要参保人员准备相关材料,并在法规时间内提交到指定的受理机构进行审核和报销。同时,也需要注意报销的医疗费用需符合新农合的法规范围,并在定点医疗机构就医。
拉萨医保账户余额在哪里查看?
医保卡查询个人账户明细可以通过以下几种方式进行:
网上查询
社保局网站:登录所在地区的社保局网站,进入个人账户页面。输入个人医保卡号和密码(或身份证号码)进行登录,即可查看个人医保账户的基本信息,包括账户余额、缴费记录、消费记录等。
医保服务平台:通过下载并安装“医保服务平台”APP,登录后可以查看医保余额、消费记录和缴费情况等详细信息。
电话查询
拨打当地社保局的咨询电话(如12333),根据语音提示输入个人医保卡号和相关信息,即可查询个人医保账户的明细情况。电话咨询可能会存在等待时间较长的情况,提前准备好个人医保卡号和相关信息。
线下查询
社保局窗口:携带身份证和医保卡到当地社保局窗口进行查询。这种方式虽然相对繁琐,但可以获取最详细的信息,并且可以咨询相关方案和业务。
医保定点药店:在医保定点药店消费时,可以请工作人员帮助查询个人账户余额和明细。这种方式比较直接,但可能受到药店工作时间和人员配合度的影响。
医院查询:部分医院也提供医保卡个人账户明细查询服务,具体可咨询医院财务部门或医保办。
自助终端查询
部分地区的社保局或医保定点机构可能设有自助查询终端,可以通过自助终端输入医保卡号或身份证号进行查询。
综上所述,医保卡查询个人账户明细的方法多种多样,可以根据自己的需求和实际情况选择最适合自己的方式进行查询。
温馨提示:本数据仅供参考!具体需以当地有关法规为准!