另一方面,清计算上限方面,累计最高限额是上一年度本市在职劳动者年平均工资的6倍,如果广州在职职工的平均工资为135138元,相应的年度累计支付上限为135138*6=81万元。
假设广州退休人员住进三级定点医院,共花费3万元,医保报销以外的费用为2000元,他可获得的医保报销金额为(30000-2000-1120)*86=23116.8元,即个人实际费用30000-23116.8=6833元左右。
此外,例如在佛山,对于住院费用起付标准,三类医疗机构起付标准为1200元,两类医疗机构600元,一类医疗机构300元,相应报销比例分别为一类医疗机构85、两类医疗机构90、三类医疗机构95,最高支付限额30万元。
假设佛山退休人员住进二级定点医院,合计1.5万元,医保报销以外的费用为1000元,则他可获得的医保报销金额计算为(15000-1000-600)*90=12060元,即个人实际需要的15000-12060=2940元左右。
当然,目前一般门诊也可以纳入医保报销,报销比例不低于50,退休人员支付比例适当提高,年度最高支付限额不低于上年度城镇在职职工年平均工资的2,最后,请记住保存原收费发票、医疗费用明细单、出院记录等证件,并在年内完成报销,免费影响个人医保待遇。
医疗保险统筹基金对参保人发生的属于法规范围内医疗费用进行补偿的计算起点,在该起点以下的医疗费用,医疗保险统筹基金不予支付,也就是说,符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额才能开始报销。