社保报销那些事儿，江苏南京社保报销比例你知道吗（2026年3月28日）(2)

（四）社保报销最高限额

在一个医疗年度内，统筹基金对参保者发生的住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用不超过最高支付限额25万元的部分进行补偿，最高支付限额有需要的话，有关部门可以按照法规调整的。

综上所述，社保的基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算，其住院报销比例依据医院级别的不同而不同，起付线也不同，一个医疗年度内统筹基金的最高支付限额为25万元。

三、社保工伤报销

1、所需材料：

《工伤认定申请表》一式四份，复印无效;

《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间：每月1-10日

3、经办流程：

申请：单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理：工伤认定科接到申请后15日内进行，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定：经符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;

鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在的时间内，向工伤职工给付待遇。

社保的缴费基数，是指企业或者职工个人用于计算缴纳社会保险费的工资基数，用此基数乘以费率，就是企业或者个人应该缴纳的社会保险费的金额。各地的社保缴费基数与当地的平均工资数据相挂钩，是按照职工上一年度1月至12月的所有工资性收入所得的月平均额来确定的。每年确定一次，且确定以后，一年内不再变动，社保基数申报和调整的时间，一般是在7月。

灵活就业社保与职工社保险种有什么不一样：

灵活就业缴社保是指未在用人单位参加社会保险的各类灵活就业人员，如无雇工的个体工商户、未在用人单位参加基本养老保险或职工基本医疗保险的非全日制从业人员等，以个人身份自愿参加社会保险并缴纳相应保费的行为。

职工社保：包括养老、医疗、工伤、生育和失业保险，提供全面的保险。

温馨提示：本数据仅供参考！具体需以当地有关法规为准！