职场人须知！2025年社保报销的比例是多少？（25年12月21日）(2)

二、社保报销范围是什么呢

基本医保统筹基金以及个人帐户的支付范围是不同的，报销的核算也是分别进行的。满足医保基金支付范围的医疗费用，依据要求的基本医保药品目录、服务设施范围以及诊疗项目目录和支付标准来补偿。

个人帐户支付下列医疗费用：

到定点零售药店购药所花的钱;门诊、急诊所花的钱;没达到基本医保统筹基金起付标准的医疗花费;在医保统筹基金起付标准以上，依据比例要参保者自己承担的费用;个人帐户不足支付部分由参保者自己承担。

基本医保统筹基金支付以下医疗费用：

住院治疗的医疗花费;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观不超过7天的医疗花费;肾透析、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾移植后服抗排异药的门诊医疗花费。

基本医保基金对以下医疗费用不承担责任：

由于交通、医疗或别的责任导致伤害的;在非定点零售药店买药的;不在自己选择的定点医院就医的，不涵盖急诊的情况;由于本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;由于自杀、自残、酗酒等原因而导致的治疗费用;在国外或者香港、澳门特别区以及台湾地区就医的花费，这些都是要参保者自己承担的。

企业职工因工负伤、发生职业病而需的医疗花费，依据工伤保险的有关法规执行。女职工生育的医疗费用，按照相关的要求执行报销。

三、社保工伤报销

1、所需材料：

《工伤认定申请表》一式四份，复印无效;

《诊断证明书》及门诊（住院）病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;

劳动合同原件及复印件一份;

受伤人员身份证复印件一份;

2、提交时间：每月1-10日

3、经办流程：

申请：单位经办人持以上材料上报的社保中心;

受理：工伤认定科接到申请后15日内进行，对符合条件的应当受理，对申请材料不齐全的，告知单位经办人在30日内补齐材料;

认定：经符合认定条件的60日内（特殊情况再延长30日）做出工伤认定结论书并告知单位经办人，对不符合认定条件的告知单位经办人，对认定为工伤的发工伤证;

鉴定：停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的，申请人向劳动能力鉴定会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;

工伤保险待遇：经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的，单位经办人向社保中心申请待遇审核，根据核定的待遇，社保中心在的时间内，向工伤职工给付待遇。

断缴社保的影响大不大？

养老保险：办理退休需要养老保险累计缴费满15年及以上，并且达到法定退休年龄。如果养老保险长时间中断缴费，造成达到退休年龄时缴费不足15年的，则无法正常办理退休手续，要顺延缴费满15年后才可办理退休手续，也就是需要晚退休。所以说，养老保险中断缴费有可能会影响正常（按时）退休。

医疗保险：符合参保条件的人员应在3个月内办理参保缴费手续，从办理参保缴费手续的次月起享受职工医保待遇，未在要求时间内办理参保缴费手续或连续中断缴费3个月的情形，视为中断参保。

生育保险：生育保险对于男性的意义不大，但是对于女性来说可以领到较高的生育津贴待遇，一般领取时间不低于98天。断缴以后不能享受到女性生育报销和生育津贴，但是一般缴费达到一年以上，就可以补享受。所以这一部分断缴影响不大。

失业保险：单位需依法为职工缴纳失业保险，职工失业，符合要求的，可享受失业待遇。职工申领失业保险金的条件之一是失业保险累计缴费满一年，如单位在员工在职期间未按缴纳造成欠缴断缴的，会影响失业保险金正常申领。

工伤保险、失业保险、生育险：生育保险必须分娩或实施计划生育手术时，用人单位已为其参加生育保险且连续足额缴纳生育保险费满12个月。

住房公积金：住房公积金只能单位缴纳，不能以个人名义缴纳，因此一旦辞职，除非新工作马上续上，否则一定会停交的。停交住房公积金不会有什么后果，这笔钱还是在你的公积金账户里，当满足相关条件时就可以取出来。